Súlyos atípusos amyotrophia (radiculoplexus neuropathia) újonnan felismert 2-es típusú diabetesben és COVID-19-infekcióban szenvedő betegben – esetismertetés

Összefoglalás

A diabeteses amyotrophia (proximális diabeteses neuropathia/lumbosacralis plexus radiculo­pathia) a cukorbetegség ritka neurológiai szövődménye. Cukorbetegség gyakrabban fordulhat elő COVID-19-fertőzésen átesett betegekben. Vírusinfekciók hajlamosítnak a radiculopathia kialakulására, a COVID-19-betegséget pedig már számos neurológiai kórképpel összefüggésbe hozták.

A 62 éves férfi klinikai felvételére (BMI: 27,1 kg/m²) 30 mmol/l feletti vércukorértékek miatt került sor, diabetese korábban nem volt ismert. Mivel COVID-tesztje pozitív lett, betegünk klinikánk COVID-részlegén került elhelyezésre. Felvételekor a beteg elmondta, hogy eredetileg három hete fennálló és fokozódó súlyos csípő‑, comb- és fartáji fájdalom miatt keresett orvosi segítséget. Legzavaróbbnak azonban a vállak és felkarok súlyos fájdalmát és felső végtagi izomgyengeségét találta, amely munkájában is akadályozta. Emellett az elmúlt hónap során 15 kg testsúlycsökkenést tapasztalt.

Klinikai észlelése során COVID-pneumoniájára (20–30%-os tüdőérintettség) D₃-vitamin-kezelést, dexamethasont, kis molekulasúlyú heparint (LMWH) és remdesivirkezelést kapott. HbA_1c-értéke 13,8% volt. Szénhidrátanyagcsere-státuszának rendezése céljából intenzív inzulinkezelést vezettünk be. Később, miután a beteg COVID-19-tüdőgyulladása oldódott és hypoxaemiája megszűnt, a metformin titrálását is megkezdtük.

Neuropathiavizsgálat során mérsékelt fokú perifériás szenzoros polyneuropathia volt igazolható mind a négy végtag esetében. Neurometerrel (Neurotron Inc., Baltimore, USA) mind a három szenzoros rostféleség érintettsége kimutatható volt. Kalibrált hangvillával a felső végtagokon és a jobb alsó végtagon találtunk enyhén csökkent vibrációérzetet. A protektív érzés megtartott volt. A vékonyrost-funkciót tükröző hőérzet-küszöbértékek közül Q-Sense (Medoc Ltd, Yamat Rishai, Israel) eszközzel a bal felső végtagon volt kimutatható enyhén emelkedett melegérzet-küszöbérték. Kardiovaszkuláris autonóm neuropathia nem volt igazolható.

A beteg súlyos fájdalmas neuropathiás panaszaira tekintettel kombinált, patogenetikai alapokon nyugvó (alfa-liponsav és benfotiamin) és tüneti (pregabalin) terápiát vezettünk be. A kezelés hatására betegünk a következő hetekben a fájdalmak fokozatos enyhülését tapasztalta.

Következtetések

a klinikai kép és a neuropathiavizsgálatok eredménye alapján betegünk súlyos, szimmetrikus, felső végtagi dominanciájú radiculoplexus neuropathiától szenvedett, amely diabeteses betegekben nem jellemző. A COVID-19-infekció cukorbetegekben súlyosabb és atípusos megjelenésű amyotrophiát okozhat a nyaki és lumbosacralis plexusok együttes érintettségével.