Átmeneti pajzsmirigyellenes antitest emelkedés 1-es típusú diabetesben?

Összefoglalás

Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) számos esetben társul egyéb autoimmun betegségekkel, leggyakrabban autoimmun thyreoiditisszel. A magas prevalencia miatt a nemzetközi ajánlások szerint a T1DM-mel élő gyermekeket kétévente szükséges pajzsmirigybetegség irányába szűrni a pajzsmirigy-funkció és autoantitestek vizsgálatával. Eltérés esetén ultrahangvizsgálat is szükséges, amely megerősítheti a thyreoiditis diagnózisát (megnagyobbodott pajzsmirigylebenyek, inhomogenitás, fokozott vaszkularizáció).

Klinikánkon T1DM miatt kezelt gyermekek adatainak áttekintésével célunk volt, hogy felmérjük az autoimmun thyreoiditis jelenlegi gyakoriságát ebben a betegpopulációban, illetve hogy megvizsgáljuk, előfordul-e a coeliakia esetében leírt jelenséghez hasonló, átmeneti pajzsmirigyellenes autoantitest emelkedés definitív pajzsmirigybetegség nélkül.

Retrospektív vizsgálatunkba az I. Gyermekgyógyászati Klinika Diabetes Osztályának 706 T1DM-es gyermekét vontuk be (340 lány, 366 fiú; medián életkoruk a diabetes diagnózisakor: 6,9 év±3,75 év; követési idejük: 5,25 év±2,75 év). Analízisünk során autoantitestértékeket (ATPO=anti-tireoperoxidáz, ATG=anti-tireoglobulin) és pajzsmirigyultrahang-leleteket elemeztünk, illetve rögzítettük az esetleges gyógyszeres terápia szükségességét.

A vizsgált 706 gyermek 24,36%-ánál (172 gyermek: 107 lány és 65 fiú) találtunk emelkedett ATPO- és/vagy ATG-értékeket, amelyek autoimmun thyreoiditisre utalhatnak. A képalkotó eljárások tekintetében a 172 pozitív laboratóriumi eredménnyel rendelkező gyermek közül 137 főnél történt ultrahangvizsgálat, ami 46 esetben (33,57%) nem erősítette meg a thyreoiditis diagnózisát. 2 gyermek esetében az ultrahangvizsgálatok során papillaris carcinomát diagnosztizáltunk.

Eredményeink felvetik annak lehetőségét, hogy a coeliakiára jellemző anti-transzglutaminázhoz hasonlóan a pajzsmirigyellenes autoantitestek esetében is megjelenhet átmeneti titeremelkedés T1DM-ben anélkül, hogy az manifeszt betegség kialakulásához vezetne. Így egyszer mért emelkedett antitesttiter esetén, többszöri negatív ultrahanglelet mellett, megfontolandó az ismételt pajzsmirigyellenes autoantitest meghatározás és a thyreoiditis diagnózisának revíziója. Fontos továbbá kiemelni, hogy 2 gyermek esetében is diagnosztizáltunk papillaris carcinomát a pajzsmirigyállományban, ezért a jövőben is érdemes nagy figyelmet fordítani a rendszeres ultrahangvizsgálatokra.