Komplex inzulinkezelési rezsimek deeszkalációja a jó gikémiás kontroll megőrzésével 2-es típusú diabetes mellitusban

Taybani Zoltán dr.,⁽¹⁾ Bótyik Balázs dr.,⁽¹⁾ Katkó Mónika dr.,⁽²⁾ †Gyimesi András dr.,⁽¹⁾ Kempler Péter dr.,⁽³⁾ Várkonyi Tamás dr.⁽⁴⁾

Békés Megyei Központi Kórház, Dr. Réthy Pál Tagkórház, 3. Belgyógyászat, 1. Endokrinológia Osztály, Békéscsaba,¹ Debreceni Egyetem, ÁOK, Belgyógyászati Intézet, Debrecen,² Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest,³ Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, I. Belgyógyászati Klinika, Szeged⁴

Összefoglalás

Bevezetés

Kifejezett hyperglykaemiával jelentkező 2-es típusú diabeteses betegek esetében gyakran indítunk napi többszöri inzulininjekcióból álló kezelést (MDI). A glükotoxicitás megszűnésével a komplex rezsimek potenciálisan egyszerűsíthetők, de ezzel kapcsolatban nem állnak rendelkezésre speciális irányelvek, ezért a betegek jelentős része MDI kezelésen marad.

Kitűzött célok

A szerzők prospektív módon vizsgálták az MDI rezsimek degludek inzulint és liraglutidot fix arányú kombinációban tartalmazó IDegLira-kezelésre történő átváltásának biztonságosságát és hatékonyságát relatíve jól kontrollált (HbA_1c ≤7,5%), alacsony teljes napi inzulindózist használó 2-es típusú diabeteses betegekben.

Módszerek

A vizsgálatba 68 MDI±metformin kezelt 2-es típusú diabeteses beteget vontak be (kiindulási életkor: 64,01±9,72 év, HbA_1c: 6,36±0,7%, BMI: 33,48±6,73 kg/m², testsúly: 93,88±19,18 kg, teljes napi inzulindózis 43,77±11,3 IU/nap, inzulinigény 0,47±0,12 IU/kg, diabetestartam 10,29±7,49 év; átlag±SD). A korábbi inzulinok adását leállították, és napi egyszeri adagolású IDegLirát indítottak. Az IDegLirát a betegek addig titrálták, amíg a reggeli előtt mért ujjbegyes vércukorértékük 6 mmol/l alá került.

Eredmények

A 7 hónapos követés végén a HbA_1c 6,20±0,64% volt, a kiindulástól átlagosan 0,16%-ot csökkent (p=0,07), a testsúly 89,61±19,31 kg volt, átlagosan 4,27 kg-mal lett kevesebb (p<0,0001), a BMI 31,93±6,64 kg/m²-re változott (p<0,0001). A 7 hónapos kezelés után az IDegLira dózisa 21,44±7,64 egység volt, az átlagos inzulinigény 0,24±0,08 IU/kg-ra csökkent. A kiindulási vizit előtti hónapban 32 betegnek (47%) volt legalább egy, dokumentált vagy tüneteket okozó hypoglykaemiája, míg a követés során 12 (18%) beteg számolt be összesen 30, enyhe epizódról.

Értékelés

A mindennapi klinikai gyakorlatban az alacsony dózisú MDI rezsimek IDegLirára történő váltása a jól kontrollált 2-es típusú diabeteses betegek esetében fogyást eredményezett, hasonló vagy jobb glikémiás kontrollt biztosított, a hypoglykaemia kisebb rizikójával járt, és jelentősen csökkentette az inzulinigényt és a kezelési terhet.

Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 112-113.