Dél-pesti Centrumkórház – Országos Hematológiai és Infektológiai Intézet, II. Krónikus Belgyógyászati Osztály, Lymphoedema Részleg, Bőrgyógyászati Szakrendelő és Gondozó, Budapest,1 Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest,2 Péterfy Kórház-Rendelőintézet és Manninger Jenő Országos Traumatológiai Intézet, Általános Sebészet, Budapest3
Az akut diabeteses lábszövődmény kialakulása szempontjából igen nagy rizikójú betegek közé sorolhatók a diabeteses osteoarthropathiás lábbal élő cukorbetegek. A súlyos szövődmények megelőzése érdekében a deformált lábon kialakult kóros nyomáspontok tehermentesítése szükséges. Amennyiben a tehermentesítés nem megoldott, bőrkeményedések, és ezek talaján sebek, súlyos fertőzések alakulhatnak ki (típusos „diabetic foot attack”).
Egy 56 éves férfi beteg esetét mutatjuk be, akinek orális antidiabetikummal kezelt 2-es típusú cukorbetegsége 2010 óta ismert.
2013-ban a bal alsó végtag vénás lábszárfekélyei miatt kezeltük. Az ekkor diagnosztizált alsó végtagi neuropathia miatt diabeteses védőcipővel ellátták. 2019 májusában a bal lábszár recidiváló vénás lábszárfekélye miatt kereste fel ismételten ambulanciánkat. Mellékleletként észleltük a jobb láb deformitását és a talpközépen kialakult sebmegelőző állapotot. A klinikai kép krónikus diabeteses osteoarthropathiának felelt meg, amelyet a röntgenfelvétel megerősített. A tehermentesítő eszköz ellátásának nehézségei miatt 2019 augusztusában a talpközépen seb és súlyos, végtagot veszélyeztető fertőzés alakult ki.
Parenterális antibiotikus kezelés, lokális sebkezelés és gipszrögzítés mellett az akut gyulladásos tünetek lezajlottak. Az osteomyelitist és az érszűkületet a vizsgálatok kizárták, műtéti beavatkozásra nem került sor. 4 hetes kórházi kezelést és a J-10 totál kontakt talpbetéttel ellátott J SpD ortézis elkészültét követően, 2 könyökmankóval bocsátották otthonába. A seb gyógyulása után, 2019. novemberben a C-5 neuropathiás gördülő talpú cipő méretvétele megtörtént, amelynek elkészítése jelenleg még folyamatban van.
A diabeteses láb akut fertőzéses krízisállapotának (típusos „diabetic foot attack”) időben történő, szakszerű kezelésével (antibiotikus kezelés, tehermentesítés, szükség estén helyes technikájú sebészeti feltárás, revaszkularizáció) az amputáció az esetek többségében elkerülhető. Az akut diabeteses osteoarthopathia kialakulása önmagában sürgősségi állapotnak tekinthető (atípusos „diabetic foot attack”). Betegünk esetében a fertőzéses szövődmény megelőzhető lett volna az akut osteoarthopathia időben történő felismerése és kezelése esetén. A nemzetközi irányelvek szerint a tehermentesítés elsőként választandó formája a gipszrögzítés, amelyet Magyarországon ritkán alkalmaznak.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 100-101.