Intenzív inzulinterápia kiegészítése GLP-1-analóg vagy SGLT-2-gátló készítménnyel 2-es típusú cukorbetegségben

Összefoglalás

Bevezetés

A hosszabb ideje fennálló 2-es típusú cukorbetegségben a progrediáló anyagcserezavar miatt szükségessé vált intenzív humáninzulin- vagy inzulinanalóg-terápia (MDI/ICT) nem minden esetben eredményezi a várt anyagcsere-javulást, és gyakran a testsúly növekedéséhez is vezethet.

Kitűzött célok

Vizsgálatunkban célul tűztük ki annak megválaszolását, hogy a már MDI/ICT terápián lévő betegek esetében kiegészítésként adott GLP-1-analóg vagy SGLT-2-gátló gyógyszerek milyen anyagcsere- és testsúlyváltozást eredményeznek, és milyen mértékben szükséges az inzulindózisok módosítása.

Módszerek

Retrospektív adatgyűjtést végeztünk a 2014 és 2019 között gondozott, elhízott, 2-es típusú, MDI/ICT terápián lévő cukorbetegek körében, azokat kiemelve, akik ebben az időszakban a már meglevő inzulinkezelés mellé kiegészítésként kaptak GLP-1-analóg vagy SGLT-2-gátló terápiát.

Eredmények

Az adatbázisban 5 olyan beteget találtunk, aki GLP-1-analóg terápiát (A. csoport, minden esetben 1,2 mg liraglutid), és 15 olyan beteget, aki SGLT-2-gátló terápiát (B. csoport, 2 esetben 10 mg dapagliflozin, 13 esetben 10 vagy 25 mg empagliflozin) kapott az intenzív inzulinterápia mellé, legalább három hónapos időtartamban.

A. csoport: átlagéletkor 58,6 (47–72) év; diabetestartam 16,4 (9–28) év; induló testsúly 111,7 kg (90,7–134,3); induló összinzulindózis 140,2 (100–190) IU; induló HbA_1c 9,8 (8,4–12,0)%.

B. csoport: átlagéletkor 65,5 (47–78) év; diabetestartam 17,5 (9–27) év; induló testsúly 113,9 (87–160) kg; induló összinzulindózis 129,8 (66–300) IU; induló HbA_1c 8,3 (7–9,3)%.

A három hónapos vizsgálati eredmények mindkét csoportban az átlagos testsúly, a HbA_1c és az inzulindózisok csökkenését eredményezték:

A. csoport: 3 havi eredmények (n=5): testsúly 108,1 (88,2–133,4) kg, változás −3,6 kg (−9,2–+4,0); összinzulindózis 113,6 (72–148) IU, változás −26,6 (−74–+20) IU; HbA_1c 7,3 (6,1–9,1)%, változás −2,5%-pont;

B. csoport (n=15): testsúly 111,2 (86,4–156,5) kg, változás −2,7 (−10,4–+3,0) kg; összinzulindózis 127,8 (52–304) IU, változás −2,0 (−30–+18) IU; HbA_1c 7,1 (6,2–7,7)%, változás −1,2%-pont.

Értékelés

A GLP-1-analóg és SGLT-2-gátló készítmények a már meglévő MDI/ICT terápiához adva alkalmasak lehetnek az anyagcsere javítására a testsúly csökkentésével együtt, úgy, hogy közben az inzulindózisok csökkentése is megvalósítható. Ennek életkilátást, szövődménymegelőzést igazoló hatását, valamint előnyös gazdaságossági vonatkozásait csak nagyobb esetszámú beteg vizsgálatával lehet hosszabb távon igazolni.