Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Diabetes Láb Ambulancia, Budapest,1 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály, Budapest,2 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Sebészeti Osztály, Budapest,3 Dél-pesti Centrum Kórház, Budapest4
Az osteomyelitis a diabeteses láb szindróma gyakori és súlyos megjelenési formája, megfelelő kezelés hiányában a folyamat progressziója törvényszerű, és a végtag amputációjához vezet. Klasszikus kezelése a primer erélyes sebészeti beavatkozás, az előláb csontjait érintő eseteiben a kérdéses lábujj és lábközépcsont eltávolítása, úgynevezett sugárreszekciója. Ezzel azonban megbomlik a láb struktúrája és biomechanikája, és kaput nyitunk jövőbeni talpi sebek kialakulásához. A fenti megfontolások miatt az utóbbi évtizedekben számos vizsgálat született az osteomyelitises esetek konzervatív, antibiotikumos kezelésének kérdésében.
A probléma megvilágításához három, a közelmúltban ambulanciánkon osteomyelitisszel szövődött cukorbetegláb-szindróma tüneteivel kezelt betegünk kórtörténetét ismertetjük.
Értékeltük a lábkórelőzményt, az aktuális lábelváltozás klinikai, laboratóriumi és radiológiai leleteit és döntéshozatali szempontjainkat. Elemeztük a felhasznált antibiotikumok körét, valamint a gyógyuláshoz szükséges antibiotikus terápia időtartamát és költségvonzatait.
Prolongált antibiotikus kezeléssel infektológiai szempontból mindhárom esetünkben sikerült gyógyulást elérni. Két esetünkben szájon át adható antibiotikumok (5, illetve 10 hetes kezelési időtartam) eredményesek voltak, a harmadik esetben azonban csak parenterális készítménnyel (4 hetes kezelési időtartam) lehetett kellő antibakteriális hatást biztosítani. Szövődményként egy esetben enyhe bőrtünetek képében mutatkozó allergiás reakció miatt az antibiotikus kezelés módosítására kényszerültünk, azonban enterális mellékhatást egy esetben sem tapasztaltunk. A csak parenterális készítményekkel (imipenem/cilastatin, valamint ceftazidim) kezelhető esetünkben az említett gyógyszerek teljes költsége 180 000 forintnak adódott. Egy esetünkben a gyógyszeres kezelés, valamint tehermentesítés és konzervatív sebkezelés teljes sebgyógyulást eredményezett, két esetünkben az infekció szanálását követően, a sebalapban észlelt csontos reziduum miatt kiegészítő, minor sebészeti beavatkozásra is szükség volt.
A nemzetközi szakirodalom egységes a konzervatív terápiás lehetőség kérdésében, a diabeteses láb osteomyelitisének antibiotikumos terápiája reális alternatívája lehet a hagyományos primer sebészi sugárreszekciós kezelésnek. Mindkét eljárásnak vannak előnyei és hátrányai, azonban a kellő számú és minőségű klinikai vizsgálat hiányában a döntéshozatali algoritmus várat magára, az egyes esetek egyedi mérlegelése szükséges. Bármely esetben a hatékony kezelés élénk szakmaközi együttműködést feltételez, a multidiszciplináris team szükségszerű tagjai a sebész, infektológus, belgyógyász, vaszkuláris szakember, ortopéd technikus és képzett szakasszisztencia. A prolongált antibiotikus kezelés drága, parenterális készítmények esetén relatíve költségesebb, de nem olyan mértékben, hogy az megítélésünk szerint akadálya lehessen az ilyen kezelések széleskörű alkalmazásának. A hetekig tartó parenterális antibiotikus kezelések alkalmazhatóságát elősegítené a külföldi gyakorlatban bevált antibiotikumambulanciák elérhetősége.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 58-59.