Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Diabeteses Láb Ambulancia, Budapest,1 Vecsési Egészségügyi Szolgálat, Ortopédiai Szakrendelés, Vecsés,2 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Angiológiai Ambulancia, Budapest3
A Charcot-féle osteoarthropathia nem ritka diabeteses szövődmény, azonban gyakran nem vagy csak késve kerül felismerésre. A kórkép akut szakaszát hirtelen kialakuló féloldali duzzanat és melegség jellemzi bármely eredetű neuropathiában szenvedő beteg esetén, a leggyakoribb ok napjainkban a diabetes. A tüneteket megelőzően az esetek felében deríthető ki valamiféle trauma, a többi esetben észrevétlen mikrotraumák indítják be azokat a kórélettani folyamatokat (akut stádium), amelyek a csontok steril gyulladásával, oszteolízissel és fokozott csontabszorpcióval jellemezhetőek. Sarkalatos kérdés a korai diagnózis, és egyetlen terápiaként a végtag teljes és hosszantartó tehermentesítése, mert csak így kerülhető el a maradandó deformitás kialakulása.
Egy, a napi rutinellátás során jelentkező betegünk esete kapcsán tárgyaljuk a korai diagnózis és terápia fontosságát és nehézségeit.
Ismertetjük a kórelőzményi adatokat, a klinikai képet, a képalkotó és laborvizsgálati eredményeket és a döntéshozatali megfontolásokat. A jelen esetünkben a helyes diagnózis időben megszületett, azonban a beteg nem fogadta el annak konzekvenciájaként a szükséges ortézisviselés hónapokig tartó terhét. A beteg-együttműködés elnyerése érdekében végeztünk MRI-vizsgálatot, amely igazolta az elsődleges diagnózisunkat, ennek eredményeként a beteg elfogadta a tartós tehermentesítés szükségességét.
Lábszárszintű levehető ortézis kéthetes viselését követően a gyulladásos klinikai jelek csökkentek, majd a nyolchetes kontrollnál már teljesen szanálódtak. A 12 hetes kontroll kapcsán, amennyiben duzzanat és melegség továbbra sincs, kontroll RTG-vizsgálatot tervezünk annak eldöntésére, hogy láthatóak-e vagy sem olyan strukturális eltérések, amelyek a beteg számára tolerálhatóbb, egyedi lábággyal kiegészített C5 gyógycipő viselését lehetetlenné tennék.
A korai diagnózis alapja a klinikai képen nyugszik (féloldali meleg duzzanat és pír a neuropathiás beteg lábának lábközép vagy lábtő területén, enyhe fájdalommal vagy nélküle). Kiemelt jelentőségű tünet a legalább 2 Celsius-fok hőmérséklettöbblet az ellenoldalhoz viszonyítva. A láb kétirányú RTG-vizsgálata szükséges, bár az első négy hétben, a kórkép akut szakaszában negatív lelet várható. Differenciáldiagnosztikában mélyvénás thrombosis, cellulitis, köszvény, sebbel is járó esetben osteomyelitis kizárása lehet szükséges. Kétséges esetben MRI-vizsgálat mutathat objektív kórjelző eltérést. A késlekedés nélkül megkezdett és a folyamat konszolidációjáig folytatott erélyes tehermentesítés előfeltétele a deformitás nélküli gyógyulásnak.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 10-11.