Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest,1 Semmelweis Egyetem, ÁOK, Budapest2
Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) gyakori társulása coeliakiával (CD) jól ismert. Több tanulmány számol be arról is, hogy a T1DM diagnózisakor előfordulhat átmeneti anti-transzglutamináz- (anti-tTG-) emelkedés, amely esetekben a gluténfogyasztás folytatása mellett normalizálódnak az anti-tTG-értékek és nem alakul ki manifeszt CD.
Vizsgálatunkkal azt kívántuk felmérni, hogy T1DM-es betegeink körében milyen gyakorisággal figyelhető meg átmeneti anti-tTG-emelkedés a T1DM diagnózisakor, illetve későbbi szűrővizsgálatok során.
A Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Diabetes Osztályán T1DM miatt gondozott betegeket vontunk be retrospektív vizsgálatunkba (136 lány, 146 fiú; életkoruk a diabetes diagnózisakor: 7,33±4,09 év; átlagos követési idejük: 5,73±3,72 év). Leíró statisztikai vizsgálatokat végeztünk a CD-s betegekről és az átmeneti emelkedést mutató gyermekekről, illetve vizsgáltuk az anti-tTG-emelkedés megjelenési idejét, mértékét és gyakoriságát is.
A 282 T1DM-mel gondozott gyermek közül a coeliakiások aránya 12,41% (35 fő, ebből biopsziával igazolt: 8 fő). Azon gyermekek közül, akiket a T1DM diagnózisától követtünk (205 fő), átmeneti anti-tTG-emelkedést 10,73%-ban (22 főnél) észleltünk. További 9 főnél egyelőre bizonytalan, hogy coeliakiáról vagy hosszabb ideig tartó átmeneti emelkedésről van szó, illetve a biopszia és a klinikai tünetek ellentmondásosak. A legnagyobb arányban a T1DM diagnózisakor fordult elő átmeneti emelkedés (22-ből 13 főnél [59,09%]), a többieknél a diagnózist követő első 5 évben. Az átmeneti emelkedéseknél az anti-tTG átlagosan 2,06-szor haladta meg a normáltartomány felső határát (minimum: 1,1-szer, maximum: 5,75-ször). A 22 főnél összesen 32 alkalommal észleltünk átmeneti emelkedést az IgA és/vagy IgG antitest szintjében. 16 gyermeknél (72,72%) egy alkalommal fordult elő magasabb IgA vagy IgG antitest, a többieknél 2–4 alkalommal. Az IgA antitest emelkedése jóval többször fordult elő, mint az IgG antitesté (27 vs. 5).
Vizsgálatunk során a T1DM diagnózisakor és a későbbi szűrővizsgálatok során T1DM-es betegeink 10,73%-ánál észleltünk különböző mértékű, átmeneti anti-tTG-emelkedést, amely hosszú távú követés során normalizálódott, manifeszt CD betegség nem alakult ki az érintett egyéneknél. Vizsgálatunk alátámasztja azt a korábbi tanulmányokban is leírt ajánlást, hogy a T1DM diagnózisakor észlelt, mérsékelt emelkedés esetén, coeliakiára utaló tünetek hiányában az invazív vékonybél-biopsziás vizsgálat elvégzése vagy a CD diagnózis kimondása és a gluténmentes diéta azonnali bevezetése helyett kontroll-anti-tTG, kiegészítésként antiendomysium-vizsgálatok és a klinikai jelek szoros követése szükséges a további diagnosztikus és terápiás döntések meghozatalához.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 43-45.