Békés Megyei Központi Kórház, Pándy Kálmán Tagkórház, Gyermekosztály, Gyula,1 Pécsi Tudományegyetem, Gyermekklinika, Pécs2
Az inzulin-szuicidium (túladagolás) a hyperinsulinaemiás hypoglykaemia súlyos, életveszélyes formája.
Szerencsés kimenetelű saját esetünkkel szeretnénk felhívni a figyelmet erre a jelenségre és ismertetni a kezeléssel szerzett első tapasztalatainkat.
A 14 éves kora óta diabeteses fiú nehezen kezelhetősége miatt már a diagnózist megelőzően pszichiátriai gondozás alatt állt. Intenzív humán bázis-bólus inzulinterápiára állítottuk be, Freestyle Libre glükózérzékelőt viselt. Mintegy fél év múlva 300 E (legnagyobb bólus adagjának több mint harmincszorosa) gyors hatású (Insuman Rapid) inzulint adott be magának szuicid szándékkal, amit az édesanyjával SMS-ben közölt. A mentősök erről 1 óra múlva értesülve, a helyszínen (vércukor: 2,7 mmol/l) 100 ml 20%-os vénás dextrózt adtak, majd Isolyte infúzióval, szállították osztályunkra a jó általános állapotban lévő kamasz fiút, éber tudattal. Felvételkor a vércukor: 3,7 mmol/l, szérumkálium: 3,28 mmol/l (2 nappal később ismertté vált) széruminzulin: >300 mU/l. 10%-os glükózinfúziót, ismételten im. glükagont (1 mg) kapott, az inzulinbeadás helyét jegeltük, és forszíroztuk a per os táplálást is. Mindezek mellett manifeszt hypoglykaemia nem alakult ki. Parenterális káliumpótlás eredményeként kezdeti hypokalaemiája rendeződött. Az intravénás, folyamatos glükózpótlását a kezelés 15. órájában tudtuk megszüntetni.
Minden súlyos és „megmagyarázhatatlan” hypoglykaemia esetén fel kell, hogy merüljön a túladagolás (esetleg szuicidium) lehetősége, még akkor is, ha ezt a páciens negálja. A hypoglykaemiától való félelem és a helyzet ritkasága miatt a kezelési tapasztalat hiánya túlzó terápiás lépésekhez vezethet, amint azt saját esetünkben a helyszínen alkalmazott, az ajánlott kétszeresét kitevő intravénás glükózbólus, illetve a kórházi kezelésünk során szükségesnél gyakrabban adott glükagoninjekció is mutatja. A kezelés (iv. glükózbólus, glükózinfúzió és im. glükagon, izolált beadás esetén az inzulindepó helyének kimetszése) sürgős és életmentő, minden gyermekosztály ellátási protokolljának integráns része kell legyen. A hypoglykaemia elhúzódó, napokig tartó lehet, különösen az újabb, hosszú hatástartamú bázisinzulin-analógok alkalmazása esetén.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 35-36.