Műtéti lehetőségek a diabeteses láb kezelésére

Összefoglalás

Bevezetés

A diabeteses neuropathiás lábelváltozások kezelésére konzervatív, illetve műtéti lehetőségek vannak. Mivel a betegség gyógyhajlama többnyire jó, ezért törekedni kell a konzervatív kezelési módok alkalmazására. Súlyos neuro­pathiás lábelváltozások esetén szükség lehet kisebb-nagyobb műtét elvégzésére is.

Módszerek

Az ujjakat érintő, mélyre terjedő, csontot is involváló gyulladás esetén a lábujj, illetve a lábtő különböző magasságában végzett minor amputáció a leggyakoribb műtéti beavatkozás. A láb részleges csonkolását általában a láb distalis részén végzik (a lábujjak vagy a lábközépcsontok szintjében). Az amputáció magasságát a végtag keringési viszonyai határozzák meg, valamint részben biomechanikai tényezők is. A talp középső harmadában kialakult malum perforans alatt időnként csontos kinövés vagy kitüremkedés mutatható ki. A csontkinövés műtéti levésése gyorsítja a seb begyógyulását, achillotomia elvégzése pedig tovább növeli a gyógyulás esélyét. Súlyos csont-ízületi destrukció (diabeteses osteoarthropathia, Charcot-láb) esetében a végtag terhelhetőségét és a járást sokszor nehezíti, sőt akadályozza a lábtő és a boka kóros mozgathatósága, instabilitása, illetve a láb és boka rendellenes tartása, deformitása. A bokaízületek elmerevítése, jó helyzetű stabilizálása az arthrodesis átépülése után jól terhelhető végtagot eredményez. Figyelembe kell venni azonban, hogy a porotikus csontokban gyakran következik be a műtétet követően a fémek kilazulása, valamint a neuropathia következtében sebgyógyulási zavarok is kialakulhatnak.

Eredmények

A diabeteses angiopathia és neuropathia elkülönítése fontos, hiszen a két kórforma eltérő kezelési stratégiát, különböző terápiás lépéseket igényel. Csontsebészeti műtétek többnyire súlyos diabeteses neuropathiás lábelváltozások kezelése során használatosak, ischaemiás állapotokban az elégtelen vérellátás okozta rossz gyógyhajlam miatt lokális műtétek végzése többnyire nem ajánlott. Bizonyos esetekben azonban maior amputáció (cruralis vagy femoralis), az egyéni képességeknek megfelelő művégtag készítése, valamint a rehabilitáció jelenthet már csak lehetőséget a páciensek mobilitási és önellátási képességeinek a helyreállítására.

Értékelés

Az előadásban a diabeteses neuro­pathiás láb kezelése során leggyakrabban végzett műtéti megoldások kerülnek bemutatásra.