Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Angiológiai Ambulancia, Budapest,1 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Diabeteses Láb Ambulancia, Budapest,2 Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. Belgyógyászati Osztály, Budapest3
A cukorbetegek lábsebének hátterében egyaránt állhat neuropathia vagy érszűkület, gyakori a két kóroki tényező kombinációja. Az érszűkület időben történő felismerése meghatározó jelentőségű, mert ilyen esetekben a revaszkularizácó késlekedése amputációhoz vezet. Az érszűkület felismerésének egyszerű eszköze a Doppler-nyomásmérés és a boka/kar index meghatározása, amely azonban media sclerosis esetén használhatatlan, félrevezető álnegatív eredményt adhat.
Az említett diagnosztikai eljárás ismertetése két, osztályunkon kezelt eset kapcsán.
Tárgyaljuk betegeink láb-kórelőzményét, a lábsebek klinikai jellemzőit, a Doppler-index-mérések és görbeanalízis technikáját és eredményeit.
Mindkét esetünkben a kórelőzményi adatok és a klinikai kép által sejtetett esetleges érszűkület gyanúját a Doppler-görbe-analízis alátámasztotta. Egyik esetünkben következő diagnosztikus lépésként az alsó végtagi artériás színes duplex ultrahangvizsgálat, az ennek pozitivitása alapján elvégzett érfestés, másik esetünkben a megajánlott combszintű amputáció miatt sürgős érfestés az érszűkületet igazolta.
Diabeteses neuropathia egyidejű fennállása esetén gyakori az érfal meszesedése, az úgynevezett Mönckeberg-féle médiaszklerózis, amely az élettaninál magasabb, szélső esetben nem elnyomható perifériás Doppler-nyomásokat eredményez, elfedve a tényleges érszűkület okozta nyomáscsökkenés jeleit. Ilyen esetekben a pontos diagnózis érdekében további, költséges és jellemzően csak nehezebben elérhető vizsgálatokra van szükség. Ugyanakkor, a cukorbetegek lábsebeinek elsődleges ellátása ritkán történik minden szoba jövő diagnosztikus eszközzel rendelkező angiológiai vagy érsebészeti központban vagy legoptimálisabb esetben multidiszciplináris lábellátó centrumban. Sokkal jellemzőbb, hogy a beteg első észlelésére a legkülönfélébb (családorvos, diabetológia, sebészet, bőrgyógyászat, sürgősségi ellátás), de az angiológiában mindenképpen kevésbé járatos szakmák keretei között kerül sor, és a fentebb említett diagnosztikus eljárások csak nehezen és időveszteség árán érhetőek el. A perifériás artériák felett észlelt Doppler-hanggörbe analízise betegágy mellett könnyen elvégezhető, tájékozódó jellegű vizsgálat lehet. Az érszűkület diagnosztikájának és a revaszkularizációs lehetőségek megítélésének aranystandardjai továbbra is a különféle érfestéses vizsgálatok. Tervezett amputáció esetén az előzetes angiográfia elmulasztása csak igen kivételes esetekben indokolható hiányosság.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 26-27.