Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest,1 Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet, Budapest2
Diabeteses ketoacidosisban (DKA) a hipovolémia prerenális akut vesekárosodáshoz (AKI) vezethet. Az AKI diagnosztikáját a glükozuria nehezíti, prognosztikai jelentősége azonban nagy a diabeteses nephropathia krónikus kockázata miatt. Az AKI gyakoriságáról, kimeneteléről, markereiről és hajlamosító tényezőiről gyermekek esetében a szakirodalom limitált, hazánkban átfogó vizsgálat még nem történt.
Célul tűztük ki az AKI hazai előfordulási gyakoriságának és rizikótényezőinek felmérését gyermekkori prezentációs DKA-ban.
Retrospektív vizsgálatunkba a Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinikájára prezentációs DKA-val 2015. 01. 01. – 2018. 12. 31. és 2011. 01. 01. – 2012. 12. 31. között felvett, 1–17 éves gyermekeket vontunk be. Az adatgyűjtésre 2019. 06. 15. – 08. 31. között került sor. A Nemzetközi Gyermek- és Serdülőkori Diabetes Társaság (ISPAD) ajánlása alapján a betegeket a DKA súlyossága szerint 3 csoportba osztottuk. Amennyiben a felvételkori szérum (se)-kreatinin (Scr) meghaladta az életkorra vonatkoztatott normálértéket, AKI-t diagnosztizáltunk. A statisztikai analízist (2019. október) életkorra korrigálva, a folyamatos változóknál AKI lineáris modell (PROC GLM) szerint, a diszkrét változóknál khi-négyzet próbával (PROC FREQ) végeztük.
142 (54% fiú; 9,1±4,5 év) gyermeket vontunk be a vizsgálatba. Az Scr-értékek alapján 65 esetben (46%) állt fent AKI. A fiúk a lányokhoz képest nagyobb százalékban voltak érintettek (50% vs. 41%). A normális veseműködésű csoporthoz képest AKI esetén szignifikánsan magasabb volt felvételkor a se-K (4,1 vs. 4,5 mmol/l) és a -Ca koncentrációja (2,3 vs. 2,4 mmol/l), a hematokrit- (Htk-) (39% vs. 42%) és a laktátérték (1,8 vs. 3,0 mmol/l), illetve a vércukor (23,0 vs. 29,8 mmol/l). A se-Na-koncentráció szignifikánsan alacsonyabb volt AKI esetén (134 vs. 132 mmol/l). Az AKI csoportban szignifikáns negatív korrelációt találtunk a felvételkori pH és Scr, laktát és Scr között, valamint szignifikáns pozitív korrelációt a felévtelkori pH és Htk között.
Az AKI a gyermekkori DKA gyakori szövődménye, a vizsgálatunkban észlelt magas prevalencia megfelel a nemzetközi adatoknak. DKA miatt hospitalzilált gyermekek esetén mindig gondolni kell AKI fennállására, különösen súlyosabb hipovolémia és hyperglykaemia, magasabb se-laktát, -K és -Ca, valamint alacsonyabb se-Na és pH esetén. A diabeteses gyermekek krónikus vesebetegség szempontjából emelkedett kockázata miatt a DKA talaján kialakult AKI kockázati tényezőinek és hosszú távú következményeinek jobb megértése kiemelten fontos, ami további prospektív, longitudinális vizsgálatokat tesz szükségessé.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(Suppl.1): 22-23.