Komplex inzulinkezelési rezsimek deeszkalációja a jó glikémiás kontroll megőrzésével 2-es típusú diabetes mellitusban
Békés Megyei Központi Kórház, Dr. Réthy Pál Tagkórház, 3. Belgyógyászat, 1. Endokrinológia Osztály,1 Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Belgyógyászati Intézet,2 Semmelweis Orvostudományi Egyetem, I. Belgyógyászati Klinika,3 Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvosi Kar, I. Belgyógyászati Klinika4
Kulcsszavak: deeszkaláció, 2-es típusú diabetes mellitus, IDegLira, túlkezelés
Összefoglalás
Kifejezett hyperglykaemiával jelentkező 2-es típusú diabeteses betegek esetében gyakran indítunk napi többszöri inzulininjekcióból álló kezelést (MDI). A glükotoxicitás megszűnésével a komplex rezsimek potenciálisan egyszerűsíthetők, de ezzel kapcsolatban nem állnak rendelkezésre speciális irányelvek, ezért a betegek jelentős része MDI kezelésen marad. A szerzők prospektív módon vizsgálták az MDI rezsimek degludek inzulint és liraglutidot fix arányú kombinációban tartalmazó IdegLira-kezelésre történő átváltásának biztonságosságát és hatékonyságát relatíve jól kontrollált (HbA1c ≤7,5%), alacsony teljes napi inzulindózist használó 2-es típusú diabeteses betegekben. A vizsgálatba 68 MDI±metformin-kezelt 2-es típusú diabeteses beteget vontak be (kiindulási életkor: 64,01±9,72 év, HbA 1c : 6,36±0,7%, BMI: 33,48±6,73 kg/m2, testsúly: 93,88±19,18 kg, teljes napi inzulindózis: 43,77±11,3 IU/nap, inzulinigény: 0,47±0,12 IU/kg, diabetestartam: 10,29±7,49 év; átlag±SD). A korábbi inzulinok adását leállították, és napi egyszeri adagolású IDegLirát indítottak. Az IDegLirát a betegek addig titrálták, amíg a reggeli előtt mért ujjbegyes vércukorértékük 6 mmol/l alá került. A 7 hónapos követés végén a HbA 1c 6,20±0,64% volt, a kiindulástól átlagosan 0,16%-ot csökkent (p=0,07), a testsúly 89,61±19,31 kg volt, átlagosan 4,27 kg-mal lett kevesebb (p<0,0001), a BMI 31,93±6,64 kg/m 2 -re változott (p<0,0001). A 7 hónapos kezelés után az IDegLira dózisa 21,44±7,64 egység volt, az átlagos inzulinigény 0,24±0,08 IU/kg-ra csökkent. A kiindulási vizit előtti hónapban 32 betegnek (47%) volt legalább egy, dokumentált vagy tüneteket okozó hypoglykaemiája, míg a követés során 12 (18%) beteg számolt be összesen 30, enyhe epizódról. A mindennapi klinikai gyakorlatban az alacsony dózisú MDI rezsimek IDegLirára történő váltása a jól kontrollált 2-es típusú diabeteses betegek esetében fogyást eredményezett, hasonló vagy jobb glikémiás kontrollt biztosított, kisebb hypoglykaemia-rizikóval járt, és jelentősen csökkentette az inzulinigényt és a kezelési terhet.
Diabetologia Hungarica 2020; 28(1): 33-42.
