A túlkezelés rizikója hypoglykaemizáló szerekkel kezelt idős, 2-es típusú diabetes mellitusos betegekben

Összefoglalás

Bevezetés

Idősebb, polimorbid betegek esetében a hypoglykaemia fokozott kockázatával járó szoros glykaemiás kontroll túlkezelésnek tartható. Nemzetközi adatok szerint a 2-es típusú cukorbetegek jelentős része potenciálisan túlkezelt, kezelésük deintenzifikálása pedig rendszeresen elmarad. A témával kapcsolatban kevés hazai adat áll rendelkezésre.

Kitűzött célok

Hypoglykaemizáló kezelésben részesülő, idősebb 2-es típusú cukorbetegeink körében vizsgáltuk a potenciális túlkezelés arányát, a túlkezelt betegek jellemzőit és a túlkezelés miatt végzett terápiamódosítás gyakoriságát.

Módszerek

A Békés Megyei Központi Kórház, Dr. Réthy Pál Tagkórház Diabetológia Szakrendelésén 2018. október 24 és november 30. között tervezett kontrollra jelentkező, 75 év feletti, inzulint és/vagy szulfanilureát használó 2-es típusú betegek adatait dolgoztuk fel. Elemeztük a gyógyszerelést, a glykaemiás állapotot, a diabetestartamot, a szövődményeket, a társbetegségeket és a terápia deintenzifikálásának gyakoriságát. A betegek egészségi állapotát az Amerikai Diabetes Társaság ajánlása alapján három csoportba (egészséges, közepes vagy rossz egészségi állapot) soroltuk, és ennek megfelelően értékeltük a glykaemiás kontroll minőségét. Potenciális túlkezelést HbA_1c<6,5% érték esetén véleményeztünk.

Eredmények

A vizsgálatba 110 beteget (átlagos életkor: 80,1±4,3 év, diabetestartam: 18,1±9,1 év, HbA_1c: 7,11±1,18%, BMI: 30,66±4,85 kg/m², 35,4% férfi) vontunk be. A betegek 41,8%-a megfelelően kezelt, 23,7% alulkezelt, míg a betegek 34,5%-a (n=38) potenciálisan túlkezelt volt. A túlkezelt betegek 70%-a közepes vagy a rossz egészségi csoportba tartozott: 18,4% demenciában szenvedett, 23,7%-nak volt arthrosisa vagy szerepelt elesés a kórelőzményében, 34,2%-nak volt egy vagy több mikrovaszkuláris szövődménye és 36,8%-nak volt egy vagy több makrovaszkuláris szövődménye. A túlkezelt betegek 55,3%-a használt komplex (napi 2 vagy több inzulininjekció) inzulinkezelést, és a vizit előtti 3 hónapban 18,4% esetben fordult elő igazolt hypoglykaemia. Terápiaegyszerűsítés mindössze 34,2%-ban (13 esetben) történt.

Értékelés

Az idős 2-es típusú diabeteses betegek túlkezelése gyakori probléma. A 75 év feletti, hypoglykaemizáló szerekkel kezelt betegeink harmada túlkezelt volt, terápiamódosítás a túlkezeltek mindössze harmadánál történt. A túlkezelés elkerüléséhez a betegek globális egészségi állapotának követése, az optimális glykaemiás célok rendszeres újragondolása, a kezelés időben történő deintenzifikálása szükséges.