Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest
A 25 éves nőbeteg kórelőzményében 17 éve ismert 1-es típusú cukorbetegség, diabeteses neuropathia, hyperthyreosis, uroinfekció talaján kialakult vesetályog, szúrt talpi sérülésből kialakult jobb oldali talpi fekély, valamint jobb oldali Charcot-láb szerepel.
Klinikánkra történt felvételére a szénhidrátanyagcsere-helyzet rendezése céljából került sor. HbA1c-értéke évek óta 10–13% között ingadozott. Felvételét megelőzően néhány hónappal glarginkezelését degludecre váltották a dózis emelése mellett. Az inzulinváltást követően a hypoglykaemiák száma és súlyossága fokozódott, a hozott vércukornapló értékei Somogyi-effektus mellett szóltak.
2017 decemberében jobb talp szúrt sebe miatt hosszú ideig a külső talpélén járt, majd 2018 februárjában ugyanezen a lábon a boka duzzanatát észlelte. 2018 májusában a boka rtg.-vizsgálata darabos és beroppant calcaneust, valamint ciszták által deformált talust írt le. Az elváltozások következtében a lábboltozat lesüllyedt. Az érintett lábról készült CT-felvételen a calcaneus állományában kiterjedt csontdestrukció, több csontban osteolyticus góc, dezorganizálódott alsó ugróízület látszott, az elváltozások összeségében Charcot-lábnak felelnek meg. A neuropathia-vizsgálat az érintett alsó végtag hypaesthesiás típusú károsodását, valamint közepes fokú kardiovaszkuláris autonóm neuropathiát igazolt.
Klinikai észlelése során a degludec dózisát jelentősen csökkentettük, amivel párhuzamosan vércukorértékei csökkentek és egyenletesebbé váltak. A súlyos fokú diabeteses neuropathiára és annak szövődményeire tekintettel 10 napos alfa-liponsav infúziós kezelést alkalmaztunk. Az érintett alsó végtagot nyugalomba helyeztük, a beteg esetében ortézis elkészítése folyamatban volt. A Charcot-láb kezelésére parenterális pamidronate-terápiát javasoltunk.
A bemutatott eset jól demonstrálja, hogy a tartósan kedvezőtlen szénhidrátanyagcsere-helyzet már fiatalkorban is súlyos szövődményekhez, betegünk esetében Charcot-láb kialakulásához vezethet. Az idejében nem kezelt diabeteses talpi fekélyek következményeként antalgiás tartásban használt végtagokon rövid idő alatt maradandó ízületi károsodás, Charcot-deformitás alakulhat ki. Diabeteses betegeink figyelmét elsődleges fontosságú felhívnunk nem csak a szénhidrát-anyagcsere egyensúlyban tartására, hanem a neuropathiás fekélyek kialakulásának rizikójára, valamint időben történő szakszerű ellátására is.
Diabetologia Hungarica 2019; 27(Suppl.1): 59-60.