Šafárik Egyetem, Orvosi Fakultás, Kórélettani Intézet, Kassa, Szlovákia,1 Šafárik Egyetem, Nukleáris és Molekuláris Medicina Intézet, Orvosi Fakultás, Nukleáris Medicina Osztály, Kassa, Szlovákia,2 Diabetes rendelőintézet, Lőcse, Szlovákia3
A diabetes mellitus gyakori szövődménye a gastroparesis. Előfordulása10 évnél hosszabb betegségnél 30–50% között van, nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Gastroparesisben a tápanyagok felszívódása késik és rendszertelen. Ennek következtében a postprandialis vércukor és az alkalmozott inzulin hatása nincs egyensúlyban. A gastroparesis hasi tüneteket okoz, ami negatív hatással van az életminőségre és akadályt jelent a diabetes gyógykezelésében, valamint a jó anyagcserekontroll elérésében.
Az emésztőrendszer motilitászavarai kivizsgálásában a szcintigráfiás módszer az arany standard. Radioaktív anyaggal jelölt étel áthaladásának követése lehetővé teszi a zavarok egyértelmű és pontos leírását. A jelen irányelvek szerint a vizsgálati reggeli 2 szelet vékonyan vajazott fehér kenyérből, 2 tojásból készített omlettből és ivóvízből áll. A 99mTc-kolloidot (Nanocol®) a tojásfehérjéhez kell adni sütés előtt. A módszer előnye az alacsony sugárdózis, mindössze 50 MBq.
24 éves, inzulinpumpával kezelt egyes típusú nőbeteg, 12 éves betegségtartam. HbA1c 9,3% (78 mmol/mol Hb). Standard protokoll szerint kezelt hypothyreosis. Incipiens kardiovaszkuláris autonóm neuropathia. Tünetek: hányás, nausea, székrekedés. Negatív gastroscopiás lelet.
Szcintigráfia: Jelentősen lelassult nyelőcsőpasszázs, pangással a nyelőcső közepén. Meghosszabbodott áthaladási idő (több mint 180 másodperc), reflux nincs. Gastrointestinalis fázis: az első szakaszban lassú, később felgyorsult gyomorürülés. A jelölt étel maradéka a gyomorban marad a negyedik óra végéig (kevéssel a normális érték felett). Az ürülés félideje 79 perc. A lelet rendszertelen gyomorürülésre utal – először lelassult, utána felgyorsult passzázs. A hypothyreosis szerepe a motilitás zavarában nem kizárt.
Az emésztőrendszer működési zavarai és ezen belül a gastroparesis viszonylag elhanyagolt területe a diabetes idült szövődményeinek. Ennek oka valószínüleg az, hogy tünetei nem annyira szembeötlőek, mint a többi szövődménynek. A szcintigráfiás vizsgálat egyszerű, a sugárdózis alacsony, de a módszer pontos és átfogó képet nyújt az emésztőrendszer felső részének a működéséről. A probléma felismerése az első lépés annak megértéséhez, miért van ellentmondás a bemutatott esetben az alkalmazott lehető legjobb gyógykezelés (inzulinpumpa) és a nem megfelelő anyagcserkontroll között.
Diabetologia Hungarica 2019; 27(Suppl.1): 50-51.