Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház, IV. Belgyógyászati Osztály, Nyíregyháza
A gyakorló orvos sokszor találkozik hypoglykaemiával, amely az esetek döntő többségében iatrogén jellegű, a túl nagy mennyiségű inzulin vagy inzulinszekretagóg adagolásával kapcsolatos. A súlyos hypoglykaemia a leggyakoribb endokrin krízisállapot, amely számos esetben hospitalizációt igényel.
A hypoglykaemia factitia (HF) a szénhidrát-anyagcsere nagyon ritkán felismert zavara, amelyet két eset ismertetésével szemléltetünk.
Alapvető a megfelelő anamnézis, de a biztos diagnózist a szekréciós vizsgálatok adhatják.
A. E. 38 éves beteg kórelőzményében belgyógyászati jellegű megbetegedés nem szerepelt. 2014-től több alkalommal hospitalizálták súlyos, eszméletvesztéssel járó hypoglykaemia miatt. 2018 márciusában insulinoma irányába történő kivizsgálás céljából vettük fel. Osztályunkon még az éhezési próba előtti periódusban észleltünk tudatzavarral járó hypoglykaemiát. Ekkor vércukorértéke 1,4 mmol/l, a széruminzulin 41,0 mU/l, a szérum-C-peptid 0,1 ng/ml alatti volt. Az éhezési periódusban viszont nem jelentkezett hypoglykaemia, normál vércukor‑, inzulin‑, C-peptid-értékeket mértünk. Kiemelendő, hogy a betegnél már évekkel ezelőtt leírtak szorongást, a családjában pedig él inzulinnal kezelt cukorbeteg.
V. M. 33 éves nőbeteg anamnézisében 2002-től ismert 1-es típusú diabetes mellitus, depresszió, anorexia nervosa szerepelnek többek között. 2008-tól inzulinpumpa-kezelésben részesül. 2014-ben diabeteses ketoacidózis miatt kezeltük osztályunkon. Kaotikus vércukorértékeket, gyakori hypoglykaemiás epizódokat észleltünk. A beteg megtagadta inzulinpumpája adatainak leolvasását, majd bevallotta, hogy saját kezűleg manipulálja készülékét. Mindkét esetben HF-át diagnosztizáltunk.
A szándékosan előidézett hypoglykaemia diagnózisa nem nehéz, ha felvetjük a lehetőségét. Előfordulására gondolnunk kell, ha diabeteses betegnél vagy hozzátartozójánál, egészségügyi dolgozónál, pszichiátriai problémával is küzdő betegnél fordul elő ismételten meg nem magyarázható hypoglykaemia.
Diabetologia Hungarica 2019; 27(Suppl.1): 10-11.