Glargin U300 (GLA300) bázisinzulin alkalmazása 1-es típusú diabetesszel szövődött terhesség során – esettanulmány

Kerényi Zsuzsanna dr.,⁽¹⁾ Reicher Regina dr.,⁽²⁾ Turi Zsuzsanna dr.,⁽³⁾ Péterfalvi Andrea,⁽¹⁾ Ujhelyi Éva,⁽¹⁾ Szabó Erika,⁽¹⁾ Svébis Márk M. dr.,⁽⁴⁾ Tabák Gy. Ádám dr.^(4,5)

Trantor ’99 Bt. Anyagcsere Centrum, Budapest,¹ Óbudai Egyetem, Keleti Károly Gazdasági Kar, Budapest,² Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Szülészet-nőgyógyászati Osztály és PIC, Budapest,³ Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest,⁴ University College London, Epidemiológiai és Népegészségtani Tanszék, London, Egyesült Királyság⁵

Összefoglalás

Bevezetés

A diabetesszel szövődött terhesség alatti gyógyszeres kezelés arany standardja évtizedeken keresztül a humáninzulin-kezelés volt. Az utóbbi időben inzulinanalógokat is alkalmazni kezdtek terhességben, ugyanakkor nem találtunk adatot a Gla300 bázisinzulin használatáról 1-es típusú diabetesszel szövődött terhességben.

Kitűzött célok

Sz. D. V. 40 éves, 14 éve 1-es típusú cukorbeteg terhessége során a Gla300 inzulinnal nyert tapasztalatok ismertetése.

Esetbemutatás

Extrém fokú glukózvariabilitás és 8% alá nem csökkenthető HbA_1c-értékek miatt a beteg 4 éven át 5-szöri gyors hatású humáninzulin-kezelésben részesült, ami mellett 4 évig a cél-HbA_1c-t nem sikerült elérni, illetve védekezés nélkül nem esett teherbe. A felajánlott pumpakezelést elutasította. A graviditási célt feladva Gla300 és inzulin aspart (Asp) bazál-bólus kezelésre váltottunk, ami mellett teherbe esett. A terhesség felismerésétől kezdve napi 8-9-szeri vércukor-meghatározás mellett valós idejű, folyamatos szöveti cukormérést (Dexcom G4 Platinum) alkalmaztunk.

Eredmények

Anyai kimeneteli adatok az I., II., III. trimeszterben: HbA_1c: 7,1, 5,6, 5,6%, vércukorátlag: 8,5, 6,4, 6,4, szórás: 2,6, 1,7, 1,8 mmol/l, vércukor a céltartományban (time in range – TIR; 4,4–7,2 mmol/l): 49, 56, 57%, inzulinigény: étkezési: 14,5, 26,0, 75,3 E/nap, bázis: 20,2, 24,6, 30,9 E/nap, összes: 34,7, 50,6, 106,2 E/nap, inzulinigény: étkezési: 0,28, 0,45, 1,16 E/ttkg, bázis: 0,39, 0,43, 0,48 E/ttkg, összes: 0,66, 0,88, 1,64 E/ttkg, testtömeg: 52,4, 57,9, 64,5 kg. Akut szövődmény nem fordult elő. Magzati kimeneteli adatok: indított hüvelyi szülés a 37,7. terhességi héten, érett lány, születési súly: 3130 g, hossz: 51 cm, Apgar: 9/10, vércukrok: 2,8–4,2 mmol/l.

Értékelés

Az irodalomban elsőként ismertettünk terhessége alatt Gla300 bázisinzulint használó 1-es típusú diabeteses beteg és magzata adatait. A terhesség előtti rendkívül labilis anyagcsere ellenére a beteg terhesség alatti és magzati kimeneteli adatai megközelítették az egészséges terhesek eredményeit a második trimesztertől. A kezelésre és a monitorozásra fordított energia meghaladta a szokványos és elvárható energiaráfordítást.

Diabetologia Hungarica 2019; 27(Suppl.1): 29-30.