A diéta jelentősége gesztációs diabetesben – esetbemutatás

Kerekes Valéria,⁽¹⁾ Hujbert Gabriella,⁽²⁾ Otoltics Györgyi,⁽¹⁾ Tabák Gy. Ádám dr.,^(3,4) Kun Attila dr.⁽¹⁾

Tolna Megyei Balassa János Kórház, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Szekszárd,¹ Tolna Megyei Balassa János Kórház, Megyei Diabetes Gondozó, Szekszárd,² Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Belgyógyászati Klinika, Budapest,³ University College London, Epidemiológiai és Népegészségtani Tanszék, London, Egyesült Királyság⁴

Összefoglalás

Kitűzött célok

Egy eset kapcsán bemutatni a táplálkozási tanácsok fontosságát gesztációs diabetesben (GDM).

Eredmények

M. I. 37 éves, pedagógus végzettségű multipara (5. terhesség). A terhesség 9. hetében végzett rutin éhomi vérvétel során a vércukor 5,1 mmol/l volt. A várandósság 22. hetében végzett OGTT alapján igen enyhe GDM-et diagnosztizáltunk (WHO-2013): éhomi vércukor 5,2 mmol/l, 1 órás 6,2 mmol/l, 2 órás 6,5 mmol/l. Ezen értékek alapján a korábbi WHO (1999) és az aktuális NICE (2015) kritériumok alapján kóros szénhidrátanyagcsere nem állapítható meg. A területi védőnő a várandóst a megyei cukorbeteg-gondozóba irányította. A gondozóban normális anyai paramétereket találtunk: BMI: 26,8 (terhesség előtt: 24,9) kg/m², RR: 100/60 Hgmm, 1 órás étkezés utáni vércukor: 5,4 mmol/l, HbA_1c: 4,8%, TSH: 0,93 mIU/l. A várandós az ajánlásoknak megfelelő diétás oktatásban részesült, 180 g szénhidrát (CH)-tartalmú, napi 5-6-szori étkezést javasoltunk, illetve otthoni használatra vércukormérőt adtunk. Egy hét múlva, a tervezett kontrollon reggeli után az 1 óra helyett 3 órával jelent meg, ekkor vércukra 4,5 mmol/l volt. A diétás napló alapján nem követte a táplálkozási tanácsot, hanem igen cukordús étkezést követett, ami mellett igen magas vércukrokat mért: éhomi vércukorértékek: 4,8–5,2 mmol/l, étkezés utáni értékek: 5,6–17,0 mmol/l. Ismételt diétás tanácsadást követően másnap vércukorprofil készült: 5,3–5,8 5,4–6,6 6,5–5,4, lefekvéskor 5,2 hajnalban 5,1 mmol/l. A diéta betartása mellett a későbbiekben mért vércukorértékek is a normális tartományban voltak: éhomi: 4,8–5,1 mmol/l, étkezés utáni vércukor: 5,2–5,9 mmol/l. A 38. gesztációs héten, gátvédelem mellett, jó általános állapotú, 3200 g tömegű, élő, érett leánygyermeke született.

Értékelés

Esetünk felhívja a figyelmet arra, hogy még igen enyhe GDM-ben is cukorban gazdag étrend mellett kórosan magas vércukorértékek jelentkezhetnek. Mindezek alapján felvetődik, hogy igen enyhe GDM-ben is megfontolandó lehet a szénhidrátszegényebb diéta követése. A jelen esetünk alapján felmerül, hogy a normális anyagcseréjű terhesek lényegesen több CH-ot fogyaszthatnak az ajánlásoknál.

Diabetologia Hungarica 2019; 27(Suppl.1): 28-29.